（ ）
１ 性別
□男性、□女性
２ 就業等
□学生 、 □就業中（ □常勤 、 □常勤以外） 、 □非就業 、□その他（ ）
３ 年齢階層
□25 歳未満 、□26 歳以上 30 歳未満 、□30 歳以上 50 歳未満 、□50 歳以上 60 歳未満 、□60 歳以上
★該当項目にチェックしてください。自由意見欄にはチェック項目に該当しにくいお答え等、ご自由にご記入してください。
１ 活動について不安がありましたか？
□不安だった□すこし不安だった□不安はなかった□自信はあった
☆自由意見
｛ ｝
２ ボランティア説明会及び事前研修について
□充分だった□すこし足りなかった□足りなかった
☆自由意見 ※不足に感じている場合、どのような研修を望まれるかご記入ください
｛ ｝
３支援の内容について
□問題なかった□すこし難しかった□難しかった
☆自由意見※難しさを感じた場合、どのような事に難しさを感じたかご記入ください
｛ ｝
４①利用者との関係
□良好であった□まぁまぁ良好であった□あまり良好でなかった□問題があった
☆自由意見※良好でないと感じた場合、お気付の事をご記入ください
｛ ｝
②保護者との関係
□良好であった□まぁまぁ良好であった□あまり良好でなかった□問題があった
☆自由意見※良好でないと感じた場合、お気付の事をご記入ください
｛ ｝
③コーディネーターとの関係
□良好であった□まぁまぁ良好であった□あまり良好でなかった□問題があった
☆自由意見※良好でないと感じた場合、お気付の事をご記入ください
５活動曜日、時間帯について
□問題はなかった□やりくりすれば問題はなかった□少し厳しかった□厳しかった
☆自由意見
｛ ｝
６支援先までの交通方法について
□問題はなかった□問題あった
☆自由意見
｛ ｝
７交通費について
□充分だった□まぁまぁ充分だった□少し足りない□全く足りない□不要
☆自由意見
｛ ｝
８コーディネーター（大障協、市役所）についての感想及び要望
｛ ｝
９活動したあとの感想
□やりがいがあった□まぁまぁやりがいがあった□少し大変だった□大変だった
☆自由意見
｛ ｝
★今後のことについて
１０ご自身のボランティア活動の継続について
□継続可能□継続不可能□どちらとも言えない
☆自由意見
｛ ｝
１１コーディネーター（調整役）は必要ですか？？
□常に必要□最初だけ必要□不必要
☆自由意見（※詳しい理由などありましたら、ご記入ください。）
｛ ｝
１２その他今回の事業全体についての意見をお聞かせください。
｛ ｝
★アンケートのご協力ありがとうございました★