図１ 精神障害者地域移行・地域定着支援事業の流れ
ここにお示ししているのは、事業の基本的なイメージであり、地域の状況に応じて関係機関の役割等は異なるものである。
| 退院 | |||||||
| 【支援準備期】 ○事業の周知（利用者・家族等） ○対象者の選定 ○支援計画作成 |
【支援中期】 ○関係機関の調整 ○院外活動への同行支援 |
【退院準備期】 ○障害福祉サービス等の調整 ○外泊・宿泊体験の積み重ね ○日中活動施設体験利用 |
【フォロー期】 ○地域生活定着に係る支援・調整 最初は手厚く徐々に自立へ ○各種サービスの利用状況の把握 |
【地域生活定着期】 ○地域生活継続に係る支援調整 ○ナチュラルサポート ○事業の終結 |
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| 精神科病院 | 地域移行に向けた支援（リハビリ、服薬指導等） | 通院、デイケア、訪問看護 | |||||
| ↑ 連携→ ↓ |
【地域移行推進員】 【障害福祉サービス事業者等】 |
地域移行推進員（当事者含む）による入院患者への支援 | 徐々に地域の支援者にバトンタッチ | ||||
| 就労等日中活動の体験利用の積み重ね | 日中活動サービス利用 | ||||||
| 居宅サービス（ホームヘルプ等） | |||||||
| 外泊・宿泊体験の積み重ね 【自宅・アパート・グループホーム等】 |
住まいの場の確保 【自宅・アパート・グループホーム等】 |
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| 地域体制整備 コーディネーター |
地域移行・地域定着に必要な体制整備の総合調整
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入院中からの顔あわせ 退院後のケアマネジメント 相談支援専門員等 |
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| ↑ 連携 ↓ |
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| 関係機関の関与 | |||||||
| 【自治体関係機関】 【労働関係機関】 |
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