ワールドナウ
フィリピン
ＣＢＲ研修ツアーに参加して
城田幸子
今年の８月２２日から２８日まで、ＡＤＩ（アジア・ディスアビリティ・インスティテート）主催の、ＣＢＲ（コミュニティ・ベースド・リハビリテーション）研修ツアーに参加した。場所はフィリピン、ネグロス島にあるバコロド市で、受け入れ機関は、同市のＣＢＲを支援するために１９８２年に設立された、西ネグロス・リハビリテーション協会（ＮＯＲＦＩ）。１７年たった今では、ＮＯＲＦＩの支援するＣＢＲは、西ネグロス州の１３の市町で実施されており、ＷＨＯ推薦のモデルにもなっている。
ラカルロタ市のプロジェクト
スタディ・ツアー３日目に、ＮＯＲＦＩが支援するプロジェクトの一つである、ラカルロタ市のＣＢＲを見学に行った。ラカルロタ市は、バコロド市から車で南に４０分ほど行ったところに位置する。そこではまず保健センターでプロジェクトに関する説明を受け、市のリハビリセンターでＬＳ（ローカル・スーパーバイザー）と呼ばれるＣＢＲワーカーたちから話を聞き、午後はサービスの受益者である障害者家庭を訪問した。
ＮＯＲＦＩのＣＢＲプロジェクトは、主に保健センターを通じてＰＨＣ（プライマリー・ヘルス・ケア：基礎保健）と平行して行われている。それは過去の失敗例から教訓を得てのことである。
初期の頃、ある市で市長の協力のもとに独自でＣＢＲを始めたのだが、同市で政権争いが起こり、市長が交代してしまった。そして、それに伴う政治的混乱の中でＣＢＲプロジェクトはつぶれてしまったのである。そのため、それ以後ＮＯＲＦＩはプロジェクトを広げる場合、保健省の認可を受けて、保健センターの活動の一部として取り入れてもらうようにした。
ラカルロタ市のＬＳ
しかし、各バランガイ（注１）における、ＰＨＣの重要な担い手である助産婦は、すでに抱えている仕事で手いっぱいで、新たにＣＢＲの仕事を覚える余裕がない。そこで、助産婦のアシスタント的仕事をしていた保健ワーカーの中の１人を（注２）、保健センターのＣＢＲコーディネーターがＬＳとして選び、訓練を行うこととなった。
訓練を受けたＬＳは、自分の担当地域において障害者を「探し（ｉｄｅｎｔｉｆｙ）」（障害者が家族によって隠されている場合もある）、市街地の医者に連れていって診断してもらい、それをもとに家族にリハビリの方法を教えたり、ラカルロタ市にあるリハビリセンターに通うことを勧めたりしている。
今までに「探し出した」障害者の数が一番多いＬＳだと、その数は１６２人（バランガイの人口は約８，０００人）で、今でもリハビリを行ったり、彼女が家庭を訪問している障害者は３８人ほどだという。
ＬＳは、自分の担当する障害者の経過報告をＮＯＲＦＩに提出する義務があるが、あまり学歴の高くないＬＳにはこれが大きな負担となる。そのためＮＯＲＦＩでも、ＬＳが記入しやすいように記述式をなるべく避けて、選択式の設問を多くするなど、報告書のスタイルを研究している。
ＬＳが続ける理由
ラカルロタ市には１４のバランガイがあり、各バランガイには１人から２人、合計１９人のＬＳがいる。年齢は３３歳から上は７４歳で、男性はわずか１人。ラカルロタＣＢＲはすでに１３年間続いているが、このうち７人は、設立当初からＬＳを続けている。
彼女たちがＬＳを続けるのには、いくつかの理由がある。一つには、訓練を受け「医療の担い手」として見られることで、住民から頼られるようになり、バランガイにおける彼女たちの地位が上がることだ。また、私たちのような外国人がプロジェクトを見にきたりすることも彼女たちの地位を上げる要因になっている。中には女優並みの人気をもつほどになる人もいるという。そのため、ＬＳの力が強くなっていくことに脅威を感じた助産婦が、自らもＣＢＲの訓練を受けたいと言いだすこともあるという。
二つ目には、わずかではあるが毎月の手当てが支払われることだ。多い人で月６００ペソ（１ペソ＝約３円）、少ない人で３００ペソほどである。これは、障害者の家庭を回るための交通費という名目で支払われる。
支払われる額は、年に一度、保健センターのＣＢＲコーディネーターが行う評価によって決められる。評価基準は四つあり、
●リハビリセンターでの割り当てられた仕事を行ったか
●ＣＢＲに関係なく、自分のバランガイでの仕事にかかわっているか
●何人の障害者を探し出したか、どれだけ頻繁に障害者宅を訪問しているかなど、フィールドでの評価
●ＣＢＲコーディネーターによる試験の結果
である。この４点の総合結果により、評価の高い順から支給額が高くなる。
こうした交通費や彼女たちの制服、リハビリセンターの建設費や維持費の一部は、ラカルロタ市が負担しているため、いかに地元の行政の協力を得られるかが、ＣＢＲ発展のカギになると、コーディネーターは語る。
ＣＢＲの目的
しかしＮＯＲＦＩのＣＢＲは、ともすれば医療中心的な側面がある。もっとも、ＮＯＲＦＩの発行しているパンフレットには「ＣＢＲとは、ＬＳと呼ばれる、訓練されたＰＨＣワーカーが、障害者に簡単なリハビリテーション・サービスと、自分たちのバランガイにおいて障害の早期発見と予防計画を行う、サービス提供プログラムである」となっている（注３）。ＮＯＲＦＩのＣＢＲの目的がリハビリテーションの拡大ということであれば、医療中心にすぎるという批判自体、的はずれなのかもしれない。
けれども、「リハビリテーションは、障害をもっている人が機能面での最大限の自立を図るための手段と考えられてきた（注４）」とあるように、リハビリテーションはあくまでも「手段」であるはずだ。しかし、そのサービスのない第三世界の農村に提供しようと一生懸命になるあまり、いつしかそれ自体が「目的」になってしまっているように見える。
ＬＳが障害者を探すのも、本来なら家に隠されていたり、サービスの存在を知らずにアクセスできずにいた障害者に、サービスを提供するためということが目的であるはずだ。しかし、「何人障害者を探したか」ということが評価基準になってしまった場合、障害者を探すこと自体が目的になってしまう恐れもある。
元来、ＣＢＲとは医療面でのリハビリテーションに焦点をあてるのでなく、地域の資源を統合させて社会問題を解決することを最終目的としている（注５）。リハビリテーションによって健常児に近づいた障害児が、ゴミ山に廃品回収に行けるようになったことを「解決」としてしまっていいのか、という問題意識が出発点であったはずである。
もちろん、ひとくちに「社会問題を解決する」と言っても簡単ではない。何が問題であって、どうなればその問題が「解決した」とみなされ、そこに近づくためにはどのような道があるのかが、社会学的な視点からも吟味されなければならない。ＣＢＲは今まで「どうリハビリテーションを広げるか」に力点が置かれがちであった。しかし、原点に立ち返り、もっと包括的に社会を見ていくことが、今後さらに必要とされるであろう。
（しろたさちこ 一橋大学大学院地球社会研究専攻）
注１：バランガイとは「市」の下の行政単位で、ラカルロタ市の各バランガイの人口は、２，０００人から８，０００人ほどである。
注２：保健ワーカーの数は、１バランガイにつき８人から２７人。バランガイの面積が広く、１件１件の間隔が離れている所は、必然的にワーカーの数が多くなる。ワーカーは、読み書きができるか、社交的でバランガイ内での人間関係がよいかなどの条件をもとに、保健センターの担当官とそのバランガイの助産婦によって選ばれる。ワーカーの手当ては毎月３００ペソ。
注３：ＮＯＲＦＩ発行のパンフレット中の“Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｂａｓｅｄ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｓｙｓｔｅｍ”より。
注４：中西由起子、久野研二『障害者の社会開発』、明石書店、１９９７年、１８頁より
注５：同右、１９頁より