重複障害をもつ脳性マヒ児について

障害児の分類についての提案

A Suggested Classification of Handicapped Children

R.S.Holt

　現在、障害児の問題にかなりの注意が示されている。Annual Meeting of the British Medical Associationの会期と雑誌の全号が、この問題にささげられたこともある。

　ヒューマニズムの立場から、あらゆる可能な援助がこれらの児童に与えられるべきである。われわれは、彼らがもっている能力をじゅうぶんに発達させるのを助けることによって、成人生活に達したときなされる地域社会に対する要求を減少させるべきである。最近の研究は、わが国（英国）の障害児に対する準備が非常につぎはぎだらけであることを示した。この問題についてのもっとも包括的な研究は、いまカーネギー財団の賛助のもとで行なわれつつある。

　障害は相対的状態であって、その定義は困難である。もし児童が、精神的あるいは身体的に彼らの同年齢児より遅れているか、あるいは特別の保護を必要とするか、あるいは教育、情緒、または社会領域で特別な調整をしなければならないならば、障害があると考えられよう。しかし、どのような定義が用いられようとも、つねに多くのボーダーライン・ケースがあるだろう。

　障害児は、通常その原因によってグルーピングされる。特別な感覚の欠陥をもつ者、すなわち盲者と聾者がいる。移動困難を有する者、すなわち脳性マヒ者と両下肢マヒ者がいる。慢性の疾病をもつ者、すなわち心臓疾患者、ぜんそく患者、糖尿病患者がいる。情緒的に障害のある者および精神薄弱者がいる。ところが、このようなとき用いられるグルーピングは、児童の機能不全の状態をなんら示していない。たとえば、痙直性マヒの児童は一肢に異常な反射をもっていても、なんら機能不全を有していないかもしれず、一方別の痙直性マヒは四肢マヒをもっており、移動不可能であるかもしれない。Quibell,E.P.は、重度の身体的な障害のある児童を取り扱って、解剖学的診断だけではふじゅうぶんであることを見い出し、このグループにふさわしい機能的評価法を論じた。われわれは精神薄弱児問題の研究を行なっているとき、機能的能力不全を示す分類を考案した。この分類はいくぶん拡大されてつぎに示されているが、すべての障害児にそれを適用することは有用であると考えている。

　分類法

　この前の戦争中にPulheems Systemとして知られる医学的評価の包括的様式が、H.M.Forcesに取り入れられた。この方法を使えば、個人の諸能力を示すプロフィールを作ることができた。職員は、プロフィールによって示されたもっともふさわしいポストに配置された。障害のある児童に提案された分類はこれに似ている。この方法によって、機能不全のプロフィールを描くことができる。プロフィールは、障害児がどのような援助を必要としているかを示したり、グループの中からある種の特別な形態の援助によって利益をうる児童を選び出すことを可能にするだろう。

　 この分類は項目の最初の文字から知ることができよう。Ｐは身体一般、Ｕは上肢、とりわけ操作能力、Ｌは移動、Ｈは聴力、Ｅは目、Ｓはスピーチ、Ｔはトイレ、Ｉは知能、Ｂは行動に関係している。

　各項目は四つの段階に分けられる。段階１は正常または能力がじゅうぶんあることを示し、段階４は能力の完全な欠如を示す。段階の終わりにＡをつけ加えれば、その段階は特別な装置の助けがあれば得られることが示される。各段階がカバーする能力とそれらの意味についての説明は表に示されている。

　全部の分類は５才以上の児童に適用される。低年齢の障害児が含まれることは大事である。幼児が特別な能力をうるのにじゅうぶんな年齢に達していないという理由だけで低い段階を与えられるならば、混乱がひき起こされるだろう。このことはＵ．Ｌ．Ｔ．Ｓ．にあてはまる。５才以下の児童の場合、Ｐ．Ｈ．Ｅ．Ｉ．Ｂ．を使うことが示唆される。Ｕ．Ｌ．Ｔ．Ｓ．は５才までは段階１の能力が早期のうちに得られていなければ、空白のままにされるべきである。これらの分野の遅滞が予想される証拠があるときは、×をつけておくこと。

　情緒的な特徴を記録するときには別の形態が考えられる。例えば、児童の行動のもっとも典型的な特徴が指摘されよう。たとえば、Ｄ＝破壊的、Ｎ＝そうぞうしい、Ｓ＝社交的など。

　児童の親または後見人が評価のコピーを１枚もち、もう１枚のコピーは中央部局に保存されることが想像される。中央部局は、州、民間団体などによって組織され、資金を供給されよう。評価は家庭医family doctorによって行なわれるだろう。

　分類を記録する方法は、上の障害児のケース記録の例によって示されている。

　Johnは４才のとき、家庭医によって診察された。彼は精神薄弱であり、片マヒをもつことが見い出された。非常に保護された家庭生活を送っていたため、彼はおとなしく臆病で、行動は段階２に評定されなければならなかった。彼の世話についての助言が両親に与えられた。整形外科の専門家によって理学療法と歩行器がアレンジされた。５才のときJohnは再検査され、完全な分類が行なわれた。助言のあと両親の態度が変わったのと歩行器によって移動がかなり可能になるにつれてJohnに自信がました結果、行動は進歩し、１に上がった。ＥＳＮSchool に仮入学しているとき行なわれた２度目の評価で、知能は少なくとも２にあることが認められた。ＥＳＮSchool に入学する準備ができたとき、彼のプロフィールは、彼には多分学校への移送が必要であり（L-２ａ）、スタッフは、食事、手を洗うこと、着衣およびトイレで援助を用意すべきである（Ｕ-２、Ｔ-２）ことを示した。

　多くの障害児たちが最近このシステムによって分類され、その結果は下の表に示されている。

　考察

　家庭医、学校の医療関係職員、ソーシャルワーカー、ＰＴ、ＳＴ、心理職員、一般・特殊学校の教師等、多くの異なった職員が障害児に関心をもっている。彼らはその分野ではエキスパートだが、他の分野では理解がじゅうぶんでないことがある。こうした機能不全のプロフィールは、障害児の全体的な様子や彼がもつ困難を理解するのを助けるだろう。

　地方では、都市にみられるような障害児グループをもつことはめったにない。地方で働いている人々は、多分さまざまな組み合わせの障害をもつ児童を見るであろう。彼らの仕事は、統一された分類を障害児に適用すれば簡単にすることができよう。

　児童はしばしば重複障害をもっている。Sheffield では、任意に選ばれた100人の教育不可能児の中に別の障害を合わせもつ児童が29人いた。ほかの障害を比較的無視して一つの障害に注意を向けることはやさしい。ここに提案した分類では、各機能不全に等しい重要性が与えられている。このことによって、重複障害をもつ児童の取り扱いが容易になることが期待される。

　Ingramは脳性マヒについてのレポートで、障害児の調査にみられる誤りのいくつかを指摘している。現在行なわれている精薄児の調査でそのむずかしさが確認された。障害を記録する統一的方法があれば、調査はより容易で正確になるであろう。

　障害児に対する援助は財政的な面の考慮が必要である。障害児に与えられる金は健康児に使われたほうがよいと、ときどきいわれる。これはきびしい意見であるが、制限のない資源はないものである。だから、手にはいる財源について最善の可能な使い方が考慮されることが必要である。

　ここに提案された分類は、児童群のニードをかなり正確に評価することを可能にすることによって、役にたつであろう。仕事の重複を避けることができよう。民間の寄付金は与えられた目的のために使われるであろう。しかしある種の疾病は、それがもつ相対的ニードの大きさよりもっと大きな情緒的アピールをもっていて、そのため資金を過度に与えられ、その他の一般的でない疾病に被害を与えるかもしれない。新聞、雑誌等の編集者のコラムで、いくつかの基金によって調達された額と犠牲者数にもとづく疾病の相対的重要性が一致しないことが指摘された。疾病よりむしろ機能不全による障害児の分類は、寄付金の分配を促進するかもしれない。

　障害児の両親はしばしば子どもの困難をじゅうぶんに理解せず、将来に対するガイダンスをほとんど与えられない。彼らは子どもの評価を知ればどのような援助を与えられるのか認識することができるだろう。彼らはわが子が望みなしとして捨てられたという感じを決してもたないだろう。非常に重度な障害児の親も、食事と養育のアドバイス、障害者用運搬者の手配、子どもの世話から休息する機会をときどき与えられることによって、援助を受けることができよう。

　子どもが長ずるにつれてプロフィールのパターンは、成人生活における能力のよい指標となるだろう。成人生活へのリハビリテーションはもっと容易になるであろう。

　この分類は障害児の問題に対するアプローチを統一する試みの一つである。それは理想的であると考えられるかもしれない。実行不可能と考えられるかもしれない。しかしもしそれが考えられるならば、ある程度の目的がかなえられるであろう。

　要約

障害児の分類法が提案された。それは児童がもつ機能不全のプロフィールを示すものである。このような方法は、障害児により統一的なアプローチを可能にし、さまざまな職員がこれらの児童のあらゆる側面を認識することができるようにさせるであろう。

（Arch.Diseases in Childhood,32:226-229,1956より）

（財）日本障害者リハビリテーション協会発行
「リハビリテーション研究」
1971年10月（第４号）18～21頁