盲老人ホームのケアサポートプラン

～　盲老人の幸せのために　～　ＮＯ．２

はじめに

　平成１２年４月にいよいよ歴史の長い老人福祉に、介護保険制度が実施されることとなり大きな変革の年。
介護保険制度発足にあたり、ケアブランの作成、リーダー研修、ケアマネージャーの資格試験、そして社会福祉基礎構造改革など次々に打ち出されてきました。我々盲老人福祉に携わる者も、盲老人ホームが、養護老人ホームの範疇にあるが故に当分措置施設として残るからといって安閑としてはいられません。
全盲老連も今年は創設３２周年を迎えるわけですが、その歴史の中で盲老人の幸せのために数々の事業を行ってきました。
特に研修事業には最も力を入れ、研修委員を中心に、加盟施設が職種別研修の当番を交代で引き受け、盲老人ケアの専門的技術向上のために熱心な研修を継続して参りました。
又、加盟施設の現場から数名に委員として参加してもらい、「援助の手引き」や専門施設としての「援助マニュアル」など職員のための手引き書を発行してまいりました。これらの手引き書は職員の研修に大きな役割を果たしてきましたが、全国４８の盲養護老人ホーム入所者サービスが、標準的にレベルアップしていくための、ケアサポートプランの作成に取り組もうという熱意がわき上がり、３年が過ぎようとしています。
鷲尾委員長を中心に、会員施設から選ばれた委員の皆さんのご努力によって、ようやく完成をみようとしています。各委員の施設においてケア項目設定のため、ケアの現状を分刻みで調査したり、試験的にケアチェックを何回も繰り返すなど、施設の職員の方々にも並々ならぬご苦労をいただき、感謝の心でいっぱいです。委員会の折りには、皆で幾たび夜を徹して議論をしたことでしょう。その熱意には頭の下がる思いです。そして専門的な立場から、医学博士奈倉道隆先生はじめ眼科医山中昭夫先生や多くの専門家のご意見を頂戴しながら、産みの苦しみを味わいつつ、ここに完成することができました。携わってこられた委員の皆さんの大事業を成し遂げたという充実感はいかばかりでしょう。
このケアサポートプランによって、より高度なケアが全国どこの盲老人ホームにおいても、又一般の養護老人ホームや特別養護老人ホーム、そして在宅福祉の分野においても受けられるようになり、盲老人の幸せな老後の具現化に大きな力となることを信じて疑いません。同時に本会が目指していたケアの普遍化と各都道府県において盲老人への援助の専門的技術をもつセンター的存在としての使命が、今達成されようとしていることを嬉しく思うものであります。
末筆になりましたが、本会の活動にあたたかいご理解をいただいている全国老人福祉施設協議会中村博彦会長から、一文をお寄せいただき、ケアサポートプランへの高い評価をいただきました。重ねて感謝し、筆を置きます。

平成１２年２月１日

全国盲老人福祉施設連絡協議会
会長　　本間　昭雄

１．ケアサポートプランの実務に向けて

研修委員会　　ケアサポートプラン小委員会

　盲老人ホーム利用者の権利や施設福祉サービスを向上させるために１７ケア分野、６８ケア項目（網かけは必須項目）、施設環境設備アセスメントを策定し、盲老人ホームの基本理念に立って全国どの盲老人ホームを利用しても同じサービスを受けられ、また客観的に評価できることを目的とした。利用者が援助を選ぶというこれからの福祉の原則を貫き、利用者自身が自己に対して行われたアセスメントを理解し、それに基づくケアサポートプランにより、自立の維持、回復につとめ、職員はこれを援助する立場になります。盲老人にこの原則をふまえた援助をどのように展開するかが課題です。盲老人の独自の問題は盲老人のケアに通じた職員が取組みながらよりよき方針を示してゆかねばならない。

方針
（１）利用者の視点に立って、その配慮がされているか。
（２）食事や入浴、日常生活全般の介助ができているかなど３段階で評価する。
（３）網かけ２７ケア項目は盲老人ホームの必須ケア項目である。
（４）要介護者はケアブランで対応する。
評価（実態を反映した適性な評価のために）
（１）利用者のニーズ、生活障害を適正に評価する。
（２）声かけ、問いかけの手段、方法等により実態に沿わない結果となる恐れが生じるので専門的援助が必要である。
（３）理解について、どのような手段を使って、どのような条件下で行うか。できる、できない、理解するかは意思の疎通の課題が優先してくる。
（４）理解しているは「理解しているから」できるものともとらえられる。
（５）その人の生活歴やその社会環境によって生じる生活障害に特性があり、きわめて社会的なものである。個人と環境との係わりについての評価が大切である。
（６）コミュニケーションそのものや、ものごとのその人となりの理解、思考やそれによって立つ生活のしにくさなど実態と併せてそのことが生じた背景などを理解する必要がある。
（７）思考、記憶など蓄積していく効果的手段を欠く（点字理解者を除く）。
（８）触れて確認できる方法をとると安心できたり、理解できる情報の範囲で物事に対処するなど、障害と環境に応じた自分なりの認識での言動が多く、その現象を理解する。
声かけ・見まもり
（１）盲老人にはその状態、状況で声かけ、見まもりが必要で、これによりケアの質が左右される。
（２）声には表情があり、常に明るい声で接する。
（３）利用者の内にあるものをありのまま見つめ、やさしく、正確に、温もりや香りなどを伝える。
（４）素朴な疑問にも配慮し、映像を欠くため、イメージを分ちあえるようにする。
（５）何を知りたいか、どんな情報を期待しているか、間の取りかたでメリハリをつける。

２．ケアサポートプランについての提言

医師　　奈倉　道隆

　ケアサポートプランを展開する場合、ＡＤＬなどの個人的属性をみるだけでは、アセスメントしたことにはならないと思います。どのような環境で、本人がどのような生活を目指すかということを合わせて考えてみなければ、どんな援助が必要かわからないからです。たとえば盲老人が盲老人ホームにいる時と他の施設にいる時とでは援助ニーズが全く違うと思います。盲老人に適した環境でなければ、盲老人に対する個別援助は多く必要です。

また、本人が積極的に活動したいと望む人か、比較的静かな生活を望む人かということも考慮する必要があるでしょう。前者にはそれを支援するニーズがあります。福祉処遇は「その人がその人らしく生きること」を支援するものですから、誰に対しても同じ生活行動を想定して援助ニーズを考えるべきではありません。「援助関係」を確立して支援すべきではありません。援助の利用者と提供者が互いに自分の力を出し合って、利用者の自立的な生活を果たさせるような共同作業を営むのが援助だからです。利用者には残存能力を発揮してもらうこと、提供者には利用者本人が望む方向に力を提供し、これが円滑に進むような人間関係が援助関係です。

これまでの援助は、この関係をぬきにして、援助者が必要だと思うことを積極的にやるというものでした。これでは自立の助長ではなく、依存心を誘発するものになります。盲老人は生活障害が多いですが、自立の意欲は一般老人より強いように思います。したがって、ケアサポートプランに際して「何ができない」というより、「どのように生きようとしているか」という意欲を十分にくみ取った上で、「どのような支援を本人が求めているか」を明らかにする必要があります。

環境と本人の意欲をとくに重視して一人一人のケアサポートプランを確立することが盲老人には求められているのではないでしょうか。評価項目にプランナーがチェックをしてニーズを客観的に明らかにするというのでは、うまくいかないであろう。

１．これからのケアサービス
～生活の継続性・援助利用の自己決定・自己資源の活用～

２．ケアワークやソーシャルワークはヒューマンサービスの一つである
～専門的サービスは援助の目標と方法が明確であること～

３．保健・医療では「健康」、社会福祉では「自立」が一般目標となる
～健康・自立の概念が長寿社会では変わりつつある～

４．専門的介助は提供者と利用者との介助関係の上に成り立つ
～介助拒否、介助依存を生じない介助関係が必要～

５．適切な介助関係は援助を提供しながら利用者の残存能力を引き出す
～自立は介助の提供者との共同作業で生み出される～

６．援助のニーズは介助を実際に進めることで明確化される
～コミュニケーションとスキンシップが大切～

７．与えられるサービスより求めるサービスが好まれるようになる
～援助する前の対話（とくに相手からの応答）が大切となる～

８．自立欲求と依存欲求とが共に高まり自己実現が生活目標となる
～欲求不満を理解し、主体的に生きる喜びを引き出すこと～

９．体力の衰えから自立欲求があっても行動しにくく援助を求めることがある
～援助しつつ残存能力を引出し、自立を助ける援助をする～

１０．これから施設はできるだけ一般の社会資源に近づけることが望まれる
～長寿社会の地域の生活文化を担うのが高齢者施設～

３．ロービジョンケアに対する臨床医の提言

医師　　山中　昭夫

　最近のロービジョンケアのコンセプトは、科学技術の発達により、拡大器やテレビ等の応用で視力が得られる視力障害を言うのであって、今日のところ０．０２程度から０．３程度が対象の中心となっている。
眼科臨床医の立場からいえば、この障害が、両眼かどうか、発生が急性か、悪急性か、慢性か、超慢性かにより対応は異なるし、視野の冒され方、夜盲の有無等も重要なポイントとなる。これに対応するには、医療のみでなく、看護、介護、カウンセリング等の福祉を含むすべてのものから社会全体がそれぞれに係るべき問題であると感じている。
今や超高齢社会に突入した日本において、高齢中途失明者としての視力障害者の自立に向けての支援の開発は集眉の急を要することである。

１．ロービジョンの概念と範囲

　ロービジョンは視覚による生活が可能であるが、見る対象の拡大など、なんらかの配慮が必要なものをいう。
ロービジョンは単に視力のみでなく、視野なでと他の視機能も包括した概念で、低視力を中心とした低視覚を意味している。現在のところ用語として確立されていない。
ロービジョンの範囲は教育や福祉に関する法令で定められているが、基準はその目的によりさまざまで一律でない。
ロービジョンケアの対象は視力や視野などで線が引かれるものでなく、実際に困っている状況があるか否かで判断される。
近年、各種の視覚補助具により従来ならば、点字による理解の対象とされた重度の視覚障害者も残存機能を活用することが可能となってきている。このようにロービジョンの範囲は変動するものであり、具体的な数字で区分することは困難であるが、現時点でいえば視力では両眼視力が０．０２から０．３程度が中心となる。

２．ロービジョンケアの目的

　ロービジョンケアの目的は視覚的能力障害を軽減することにある。

３．障害に関する定義

　　　　眼疾患　　　　　　　　正常から逸脱した病的な状態をいう。
視機能障害 　　　 　眼疾患により生じた能力、視野などの視機能に生じる永続的な障害。
視覚的能力障害　　視覚障害が個人の日常生活や社会活動での視活動に与えている障害の状況を意味する。

４．ケアサポートプランの過程

＊ケア指針
盲老人ホームの専門性を明確にしたもの。前もって理解しておくべき性質のもの。

＊状態区分総括表
ケアレベル１から３の全体像を把握するもので参考にする。

＊環境設備アセスメント
当該施設の環境と利用者との関連でアセスメントする。

５．ケアサポートプラン

様式１

フェースシート

　　　　ケース　　ＮＯ．　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日　　　　　　　　記入者

様式２

　　　　　　　　　　視覚フェースシート

　ケース　ＮＯ．　　　　　　　平成　　　年　　　月　　　日　　　　記入者

様式３－１

　　　　　　　　　ケアチェック・アセスメントシート

様式３－２
ケース　　ＮＯ．

様式３－３
ケース　　ＮＯ．

様式４

　　　　　盲老人ホームの環境・設備アセスメント

施設環境設備の充実のために独自の取組みがあれば追記する。

様式５

　　　　ケアサポートプラン選定シート

ケース　　ＮＯ．　　　　　　
氏名　　　　　　　　　様

　カンファレンス開催日時　　　年　　月　　　日　　本人署名（代理署名）　　　　　 作成者署名　　　　　　　　　

様式６

　　　　　　　　　　　　カンファレンスシート

ケース 　ＮＯ． 　　　　　　
氏名　　　　　　　　　様

　　　＊ケアプラン選定シートの裏面

様式７－１

　　　　　　　　　　　ケアサポートプランシート

ケース　　ＮＯ．　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　様

様式７－２
ケース　　ＮＯ．　　　　　　　

様式８

　再カンファレンスシート

ケース　　ＮＯ．　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　様

＊ケアブランに示された内容が一定期間終了後、初期の成果、援助の効果を上げたかどうか、利用者の状態変化とともに再度評価を行うことである。
定時、随時のアセスメントというスタイルで臨むこととし、問題領域ごとに、モニタリングやサービス提供の場面で必要期間内にチェックしていく方法をとる。
利用者の生活向上や生活問題の解決につながったかどうか評価されなければならない。

主題： 盲老人ホームのケアサポートプラン
３頁～１９頁

発行者：本間　昭雄
全国盲老人福祉施設連絡協議会