写真２ 認定証

（表面）

身体障害者補助犬認定証

（○○犬）

写真（使用者）

写真（認定犬）

使用者名

（性別）生年月日

使用者の住所及び連絡先

犬の名前

（性別）生年月日

犬種、毛色、毛質

猛犬病予防法に基づく登録番号

（裏面）

認定番号

認定年月日

指定法人名

指定法人の代表者名

印

指定法人の住所及び連絡先

訓練事業者名

訓練事業者の代表者名

訓練事業者の住所及び連絡先