医療的ケア児の基本報酬の創設（障害児通所支援）

■基本的な考え方

〇従来は、障害児通所サービス（児童発達支援・放課後等デイサービス）の基本報酬において、医療的ケア児を直接評価しておらず、一般児と同じ報酬単価であったため、受入れの裾野が十分に広がってこなかった。

〇今回改定においては、いわゆる「動ける医ケア児」にも対応した新たな判定スコア（右下欄★）を用い、医療的ケア児を直接評価する基本報酬を創設。

基本報酬においては、医療濃度に応じ、「３：１（新スコア15点以下の児）」「２：１（新スコア16～31点の児）」又は「１：１（新スコア32点以上の児）」の看護職員配置を想定し、当該配置を行った場合は必要な額を手当て。

○また、１事業所当たりごく少人数の医ケア児の場合（基本報酬では採算が取りづらい）であっても幅広い事業所で受入れが進むよう「医療連携体制加算」の単価を大幅に拡充。（※従来の看護識員加配加算を改組）

※さらに、従来NICU等から退院直後の乳児期は、自治体において障害児としての判定が難しいために障害福祉サービスの支給決定が得られにくいという課題があることから、新たな判定スコアを用いた医師の判断を活用することにより、新生児から円滑に障害福祉サービスの支給決定が得られるよう運用改善を行う。

一般事業所

＜例：児童発達支援事業所（10人定員）の場合の単価例＞

重心事業所（5人定員）

重心事業所（主として重症心身障害児を通わせる事業所）については、従来どおり基本報酬（5人定員の場合、現行2,098単位）に、看護職員加配加算を加える構造を維持するが、実情に合わせ、看護職員加配加算の要件を緩和（従来:「8点以上の医ケア児が5人以上」⇒改定後:「その事業所の医ケア児の合計点数40点以上」）。

★医療的ケアの新判定スコア

点数変更（要件変更を含む）　追加項目

医療的ケアのスコアを見直すとともに、新たに「見守りスコア」を設定