平成１７年度厚生労働科学研究費補助金障害保健福祉総合研究推進事業報告書
| 担当職種 | 内容 | 退院に向けた取り組みの開始時 | 時間軸 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| １ヶ月目 | ２ヶ月目 | ３ヶ月目 | ４ヶ月目 | ５ヶ月目 | ６ヶ月目 | 退院 | |||
| 検査・診断 | |||||||||
| 薬物治療 | |||||||||
| 精神療法 | 不安の軽減、短期・長期的な目標の確認 | 退院・施設利用についての動機付けの強化 | |||||||
| 生活技能に関する関わり（SSTなど） | 日常生活援助、OT | 病棟プログラム（料理教室、生活クラブ） | |||||||
| 心理教育・服薬指導 | 自己管理の継続 | 服薬教室（毎週１回：４回１クール） | |||||||
| 家族介入 | おばとの合同面接・協力体制の構築 | 家族教室（２週に１回：３回１クール） | 家族会（しいのみ会）への参加を促す | おばとの合同面接 | おばとの合同面接 | ||||
| 院内手続 | 病棟カンファレンス（方針の確認） | 病棟カンファレンス（方針の確認） | 退院前カンファレンス | ||||||
| 院外手続 | 手帳の申請、年金申請の検討 | 施設の選定・施設見学 | 施設入所申請 | 施設への外泊・試験利用 | |||||
| その他 | 経済状態の確認、後見人申請の検討 | ||||||||
| サービス項目 | 実施・紹介の有無 | 目的・内容・時期など | 担当職種 |
|---|---|---|---|
| ミーティング | 実施 | 退院後スタッフが施設へ出向いてのカンファレンス | Ns、ケアワーカー、PSW |
| 訪問看護 | 無し | ||
| ヘルパー | 無し | ||
| 社会復帰 施設 |
実施 | 退院後直接入所 | Dr,Ns,ケアワーカー、PSW |
| その他 | 無し |