発表会：「生活機能」向上をめざして－ＩＣＦの保健・医療・介護・福祉・行政での活用－
明老活発でいこう。
生活不活発病チェックリスト
| 〈一年前〉 | 〈現在〉 | |
|---|---|---|
| 屋外を 歩くこと |
遠くへも１人で歩いていた | 遠くへも１人で歩いている |
| 近くなら１人で歩いていた | 近くなら１人で歩いている | |
| 誰かと一緒なら歩いていた | 誰かと一緒なら歩いている | |
| ほとんど外へは歩いていなかった | ほとんど外へは歩いていない | |
| 外は歩けなかった | 外は歩けない | |
| 自宅内を 歩くこと |
何もつかまらず歩いていた | 何もつかまらず歩いている |
| 壁や家具を伝わって歩いていた | 壁や家具を伝わって歩いている | |
| 誰かと一緒なら歩いていた | 誰かと一緒なら歩いている | |
| 這うなどして歩いていた | 這うなどして歩いている | |
| 自力では動き回れなかった | 自力では動き回れない | |
| 身の回りの行為（食事・入浴・洗面・トイレなど | 外出時や旅行の時にも不自由はなかった | 外出時や旅行の時にも不自由はない |
| 自宅内では不自由はなかった | 自宅内では不自由はない | |
| 不自由があるがなんとかしていた | 不自由があるがなんとかしている | |
| 時々人の手を借りていた | 時々人の手を借りている | |
| ほとんど助けてもらっていた | ほとんど助けてもらっている | |
| 車いすの 使用 |
使用していなかった | 使用していない |
| 時々使用していた | 時々使用 | |
| いつも使用していた | いつも使用 | |
| 外出の回数 | ほぼ毎日 | ほぼ毎日 |
| 週３回以上 | 週３回以上 | |
| 週１回以上 | 週１回以上 | |
| 月１回以上 | 月１回以上 | |
| ほとんど外出していなかった | ほとんど外出していない | |
| 家事（炊事、洗濯、掃除など | 全部していた | 全部している |
| 一部していた | 一部している | |
| 時々していた | 時々している | |
| ほとんどしていなかった | ほとんどしていない | |
| 全くしていなかった | 全くしていない | |
| 日中どのくらい体を動かしていますか | 外でもよく動いていた | 外でもよく動いている |
| 家の中ではよく動いていた | 家の中ではよく動いている | |
| 座っていることが多かった | 座っていることが多い | |
| 時々横になっていた | 時々横になっている | |
| ほとんど横になっていた | ほとんど横になっている |
（注）このチェックリストで、青太字がある時は要注意です。
（注）特に〈一年前〉と比べて〈現在〉（右側）が一段階でも悪化している場合は、早く手をうたなければなりません。
図２．生活機能モデル（説明図）
図３．ＩＣＦ整理シート
表１．活動と参加の大分類チェックリスト
| ＜活動＞ | ＜参加＞ | |
|---|---|---|
 ａ5 |
セルフケア（注） | |
| ａ6 |
家庭生活 | ｐ6 |
| ａ7 |
対人関係 | ｐ7 |
| ａ8 |
教育・仕事・経済 | ｐ8 |
| ａ9 |
社会生活・市民生活 | ｐ9 |
| ａ3 |
コミュニケーション | |
| ａ4 |
運動・移動 | |
| ａ1 |
学習と知識の応用 | |
| ａ2 |
一般的な課題と要求 |
（問題のある項目の
に
を入れる）
表２．「活動」の評価点の基準（最終版）
| 実行状況 （１桁目） | 能力 支援なし （２桁目）（物的支援なし） | 能力 支援あり （３桁目）（物的支援に限る） | |
|---|---|---|---|
| ａ×××．０ | 「普遍的自立」 （又は「十分に行なっている」） | 「普遍的独立」（又は「十分に行なえる」） | 「普遍的独立」（又は「十分に行なえる」） |
| ａ×××．１ | 「限定的自立」 （又は「かなり行っている」） | 「限定的独立」 （又は「かなり行える」） | 「限定的独立」 （又は「かなり行える」） |
| ａ×××．２ | 部分介助※ （又は「部分的制限」） | 部分介助※ （又は「部分的制限」） | 部分介助※ （又は「部分的制限」） |
| ａ×××．３ | 全介助 （又は「全面的制限」） | 全介助 （又は「全面的制限」） | 全介助 （又は「全面的制限」） |
| ａ×××．４ | していない（含：禁止） | していない（含：禁止） | していない（含：禁止） |
（注）「部分介助」は「見守り」「口頭指示」を含む
表３．「参加」の評価点基準
xxx. 0 「・・・の役割を十分に果たしている」 0- 4%
xxx. 1 「・・・の役割をかなり果たしている」 5- 24%
xxx. 2 「・・・の役割をある程度果たしている」 25- 49%
xxx. 3 「・・・の役割を一部分しか果たしていない」 50- 95%
xxx. 4 「・・・の役割を果たしていない」 96-100%
表４．「活動」の能力と実行状況に関連しての「環境因子」の評価点の基準
０ 阻害も促進もしていない
－１ これだけで限定的自立（又は「かなり行なっている」）になっている
－２ これだけで部分介助（又は「部分的制限」）になっている
－３ これだけで全介助（又は「全面的制限」）になっている
－４ これだけで実施できないでいる
＋１ これがあるために限定的自立（又は「かなり行なっている」）でなくなっている
＋２ これがあるために部分介助（又は「部分的制限」）でなくなっている
＋３ これがあるために全介助（又は「全面的制限」）でなくなっている
＋４ これがあるために実施できている
注１．活動の実行状況と能力との関係に、環境因子がどのように影響しているかをみるために用いる。
注２．－1～－4は、能力（物的支援の有無は実行状況と同じとする）としては普遍的独立（又は「十分に行なえる」）であるものが、環境的な阻害因子によって実行状況がそれぞれ限定的自立（又は「かなり行なっている」）、部分介助（又は「部分的制限」）、全介助（又は「全面的制限」）、またはしていない（含：禁止）状態になっていることを示す。
なお＋－の符号が全く付かない、数字だけの場合にはマイナス符号がついた阻害因子として扱う。
注３．＋１～＋４は環境的な促進因子のために、それがなければ能力（物的支援の有無は実行状況と同じとする）として限定的自立（又は「かなり行なっている」）、部分介助（又は「部分的制限」）、全介助（又は「全面的制限」）、していない（含：禁止）などであるものが、実行状況として普遍的自立（又は「十分に行なっている」）になっていることを示す。
注４．必ずしも能力的に普遍的独立（又は「十分に行なっている」）ではなく.１～.３のどれかであったものが、阻害因子によって更に評価点が下がった場合にはその差（下がった程度）で示す。
たとえば、.１である能力が阻害因子によって.３に下がった場合は－２とする。
同様に、促進因子によって実行状況が向上したが、普遍的自立まではいかなかった場合もその差で示す。
たとえば.３であった能力（物的支援なし）が促進因子によって.１の実行状況になった場合は＋２とする。