平成１７年度厚生労働科学研究費補助金障害保健福祉総合研究推進事業報告書
| 担当職種 | 内容 | 退院に向けた取り組みの開始時 | 時間軸 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ２週目 | １ヶ月目 | ２ヶ月目 | ３ヶ月目 | 退院 | |||
| 検査・診断 | |||||||
| 薬物治療 | |||||||
| 精神療法 | 退院・アパート生活への動機付けの強化 | 振り返りとアパート退院の方針の決定 | 病状管理・危機対応について | ||||
| 生活技能に関する 関わり （SSTなど） |
病棟プログラム（生活クラブ・JOBクラブ）、OT | 試験外泊（素泊まり→長期） | |||||
| 心理教育・服薬指導 | Ns手渡しからNRの薬を自分で服薬（青かご管理） | 服薬教室（毎週１回：４回１クール） | 「配薬車」の薬を自分で服用（ボックス管理） | 服薬ベットサイド自己管理、個別の服薬指導 | |||
| 家族介入 | 家族合同面接（両親、姉家族）：家族の意向の確認 | 家族教室（２週に１回：３回１クール） | 可能なら家族SST（院内全体のプログラム） | 家族合同面接 | |||
| 院内手続 | 病棟カンファレンス（方針の確認） | 病棟カンファレンス（評価と方針の確認） | デイケア申し込み、退院前カンファレンス | ||||
| 院外手続 | 手帳の申請、年金申請の検討 | 保健師と連絡 | アパート探し・決定、家財道具等の準備 | 退院前訪問、ヘルパー導入の検討 | |||
| その他 | 経済状態の確認 | 生保申請に向けた情報提供 | 通院公費負担の申請 | ||||
| サービス項目 | 実施・紹介の有無 | 目的・内容・時期など | 担当職種 |
|---|---|---|---|
| ミーティング | 実施 | 退院１ヶ月後をめどに病状や生活の状態を評価 | Dr,Ns,CW,PSW,DC,訪問スタッフ、ヘルパー、保健師 |
| 訪問看護 | 実施 | １から２週に１回 | 訪問スタッフ |
| ヘルパー | 実施 | 必要と本人の意向に応じて | PSW,生保CW |
| 社会復帰 施設 |
実施 | ３ヶ月から半年後をめどに状態に応じて | PSW,DCスタッフ |
| その他 | 実施 | 危機対応のクライシスライン（電話） | 病棟Ns |