平成１９年度厚生労働科学研究費補助金障害保健福祉総合研究推進事業報告書
スイスにおける精神障害の普及啓発とその日本への援用
Ⅱ スイスにおける普及啓発の焦点
2004年に報告された資料によると、スイス連邦共和国では、一般国民の過半数は精神健康問題に関するわずかな知識しか持ちあわせておらず、精神疾患に罹患した者と社会的な接触をとることを避ける傾向にあるという。（1）（表1・2）この報告によって、各州政府では、スティグマと差別に取り組む調査を実施することとなった。
まず、普及啓発の網羅的なニーズを探るため、精神障害者およびその家族に対するフォーカス・グループを、チューリッヒ州およびジュネーブ州にて行った。調査結果は、事前に予想していたものとおおきく異なり、精神保健医療の利用者は、彼らの受けている精神科医療においてスティグマを経験していることが示唆された。医療従事者との関係において、当事者自身の生活や過去の体験に注意を払ってもらえないことや、精神科診断によって回復を否定されたり、入院治療における非人道的な処遇を受けたりしていたことが明らかになった。
これを受けて、メンタルヘルス専門職のもつ精神障害者への態度を調査することになった。その結果としては、専門職は一般国民と同レベルで、精神障害者へのスティグマをもっていることが示された。また、精神障害者は危険である、信頼することができないといった偏見に関して、精神科医の態度は一般人口の平均よりさらに強かった。（2）（表3・4・5・6）
数々の文献によると、スティグマを減らす最も効果的な方法は、精神障害者との定期的な個人的接触であることが定説として言及されている。しかし、これらの一致した結論に則っているにもかかわらず、メンタルヘルス専門職は患者に対する偏見を抱いていたのである。この矛盾したエビデンスは、医療従事者の精神障害者への関わりの在り方について疑問を投げかけたようである。
その後の検討を経て、メンタルヘルス専門職のスティグマは、通常業務における非常に有意義で興味深い挑戦のなかで、常に心理社会的ストレスに苛まれていることによるものと考えるに至っている。実際に、医療サービスにおける専門職と患者との限られた接触では、危機介入や精神症状の悪化への対処に焦点を当てることになり、患者のもつ否定的な側面を扱うことが通例となっている。同時に、患者にとっては、精神症状の影響による否定的な反応もあり、専門職の指示に従いにくい感覚をもつこともある。これらの軋轢によって、患者との接触に心理的距離感を生じさせ、症状の回復に悲観的な見立てをもたらしているのではないかと考えている。
しかしながら、メンタルヘルス専門職は、効果的な治療と処遇を行うといった意思にもとづいて従事しなければならない。それゆえ、治療関係におけるほとんどのスティグマは、サービス提供者側には意識されていないのであろう。またこれは、チームで責任を共有することのない精神保健医療サービスにおけるプレシャーの増加への反応かもしれない。この状態では患者の要求に十分に応えることができず、感情的な枯渇や職業への否定感を生じさせ、バーンアウトの危機にさらすことになる。（3）
したがって、スイスにおける普及啓発の現況では、新たにメンタルヘルス専門職を対象とし、以下の目標に焦点を当て反スティグマの取り組みを実施している。
１）メンタルヘルス専門職の業務関連のストレスをマネジメントし、バーンアウトを防止することを支援する
２）協力的な治療関係を促進し、専門職のバーンアウトのリスクと患者への否定的な言動を減らす資源を開発する
具体的な取り組みにおいては、スタッフのストレスとリソースに関する全国調査をもとに、個別のストレス・マネジメントや治療方針を共有するようなエンパワメントを行っている。また、この調査では、精神保健医療サービスにおいて専門職のもつスティグマとバーンアウトを減らすには、組織自体に働きかけることも必要であるといわれている。さらに、安定して自立している当事者と接触することは、支援関係において否定的な見方を取り除く、専門職への普及啓発の主要な要素となっている。（4）
表１：Social Distance to a Person with Mental Illness in Different Social Contexts（N=844; missing data<2.7％）
| Would you... | Definitely Unwilling |
Unwilling | Neutral | Willing | Definitely Willing |
|---|---|---|---|---|---|
| ...be willing to start work with a person like B.*? | 2.6％ | 6.4％ | 24.5％ | 38.0％ | 27.5％ |
| ...like to move next door to a person like B.*? | 1.9％ | 10.1％ | 26.5％ | 36.1％ | 25.1％ |
| ...make friends with a person like B.* | 9.8％ | 17.5％ | 31.0％ | 26.8％ | 14.6％ |
| ...rent a room to a person like B.*? | 11.5％ | 22.9％ | 34.7％ | 22.0％ | 8.6％ |
| ...recommend a person like B.* for a job? | 9.4％ | 24.2％ | 35.4％ | 22.0％ | 8.3％ |
| ...like your child to marry a person like B.* | 13.3％ | 25.6％ | 32.8％ | 17.8％ | 7.9％ |
| ...trust a person like B.* to take care of your child | 25.1％ | 30.2％ | 25.8％ | 14.2％ | 4.5％ |
*The person depicted in the vignette was called Beat.
Lauber, C., Nordt, C., Falcato, L. and Roessler, W. (2004)
表２：Results of the Multiple Linear Regression Analysis for Social Distance Toward People with Mental Illness in Switzerland（N=594; R2 adj.=.448）
| B | p | |
|---|---|---|
| Schizophrenia vignette | .231 | <0.000 |
| Positive attitude to lay helping | -.211 | <0.000 |
| Positive attitude to community psychiatry | -.167 | <0.000 |
| Negative emotions | .159 | <0.000 |
| Acceptance of negative sanctions | .150 | <0.000 |
| Age | .150 | <0.000 |
| Sex(female) | .137 | <0.000 |
| Interest in psychiatric topics in the mass media | -.124 | <0.000 |
| Living in the Italian-speaking part of Switzerland | .120 | <0.000 |
| Acceptance of psychotropic side effects | .114 | 0.001 |
| Favoring medical treatment | .106 | 0.001 |
| Correct recognition of the vignette as an illness | .104 | <0.01 |
| Perceived discrimination | .080 | <0.05 |
| Contact to person with mental illness | -.074 | <0.05 |
Lauber, C., Nordt, C., Falcato, L. and Roessler, W. (2004)
表３：Negative Stereotypes About Mentally Ill People by Professional Groups and the General Public: Mean Values on the Negative Stereotypes Scale（95％ CI）
| Professional Group | Negative Stereotypesa |
|---|---|
| Psychiatrists (n = 201) | 3.49 (3.45-3.54)b |
| Psychologists (n = 66) | 3.33 (3.26-3.41) |
| Nurses (n = 676) | 3.41 (3.38-3.43) |
| Other Therapistsc (n = 116) | 3.39 (3.34-3.45) |
| General Population (n = 253) | 3.38 (3.34-3.42) |
a:Mean value of 7 negative (eg,‘‘dangerous’’) and 3 positive (reverse scored, eg,‘‘self-controlled’’) items. A value over the midpoint 3 indicates that more negative.and less positive.attributes are ascribed to people with mental illness than to other people.
b:Psychiatrists significantly held more negative stereotypes than each other group (p < .05).
c:Other therapists include vocational workers, social workers, and physiotherapists.
Nordt, C., R¨ossler, W. and Lauber C. (2006)
表４：Restrictions on Mentally Ill People by Professional Groups and the General Public: Proportion of Respondents Agreeing (95％ CI)
| Type of Restriction | ||||
|---|---|---|---|---|
| Professional Group |
Revocation of the Driver' s License n = 1210 |
Withdrawal of the Right to Vote n = 1323 |
Abortion n = 1222 |
Compulsory Admission n = 1317 |
| Psychiatrists | 29.1 (21.8-37.3)a | 3.0 (0.9-6.9) | 8.5 (4.6-14.2) | 98.5 (95.2-99.8) |
| Psychologists | 16.4 (6.9-30.6)a | 1.5 (0.0-9.1) | 9.5 (3.1-21.1) | 98.5 (90.7-100) |
| Nurses | 46.0 (41.5-50.5) | 2.8 (1.6-4.6) | 9.8 (7.3-12.7) | 98.2 (96.7-99.2) |
| Other Therapistsd |
32.4 (22.5-43.6)a | 5.1 (1.6-11.6) | 5.4 (1.7-12.2) | 98.3 (93.2-99.9) |
| General Public | 65.7 (58.3-72.6)b | 19.6 (14.3-25.8)b | 29.0 (22.4-36.4)b |
67.5 (60.4-74.0)c |
a:Psychiatrists, psychologists, and other therapists support significantly less the revocation of the driver' s license in severe mental illness than nurses ( p < .01).
b:The public significantly accepts this restriction more than each professional group ( p < .01).
c:The public significantly disapproves more often compulsory admission than each professional group ( p < .001).
d:Other therapists include vocational workers, social workers, and physiotherapists.
Nordt, C., R¨ossler, W. and Lauber C. (2006)
表５：Recognition of the Vignettes by Professional Groups and the General Public: Proportion of Respondents Holding the Person Described in the Case Vignette as Having a ‘‘Mental Illness’’ （95％ CI）
| Type of Vignette | |||
|---|---|---|---|
| Group | Schizophrenia n = 471 |
Major Depression n = 639 |
Non-Case n = 126 |
| Psychiatrists (n = 202) | 100 (93.7-100) | 92.2 (84.8-96.8)b | 26.3 (7.7-54.4) |
| Psychologists (n = 64) | 100 (84.5-100) | 86.7 (66.7-97.0)b | 25.0 (2.2-69.4) |
| Nurses (n = 673) | 94.9 (90.8-97.6) | 65.1 (59.2-70.8) | 17.4 (9.3-28.6) |
| Other Therapistsd (n = 115) | 97.9 (87.2-100) | 63.6 (47.7-77.7) | 7.7 (0.1-40.1) |
| General Public (n = 182) | 72.3 (60.7-82.1)a | 45.4 (33.4-57.9)c | -e |
a:The public held the described person in the schizophrenia vignette as having a mental illness significantly less often than each professional group ( p < .01).
b:Psychiatrists and psychologists recognized the description of a person suffering from major depression as having a mental illness significantly more often than nurses and other therapists ( p < .05).
c:The public recognized the major depression description as a mental illness significantly less often than each professional group (p < .05).
d:Other therapists include vocational workers, social workers, and physiotherapists.
e:The non-case vignette was not presented in the public survey.
Nordt, C., R¨ossler, W. and Lauber C. (2006)
表６：Social Distance Toward the Case Vignette by Professional Groups and the General Public: Mean Values on the Social Distance Scale（95％ CI）
| Type of Vignette | |||
|---|---|---|---|
| Group | Schizophrenia n = 477 |
Major Depression n = 652 |
Non-Case n = 125 |
| Psychiatrists (n=202) | 3.33 (3.12-3.54)a | 2.30 (2.19-2.41) | 2.23 (1.88-2.57) |
| Psychologists (n=67) | 3.01 (2.71-3.32)a | 2.24 (2.03-2.45) | 2.36 (2.07-2.64) |
| Nurses (n=679) | 3.09 (2.98-3.19)a | 2.38 (2.31-2.46) | 2.28 (2.11-2.46) |
| Other therapistsb (n=117) | 2.89 (2.64-3.14)a | 2.31 (2.16-2.47) | 2.19 (1.85-2.54) |
| General public (n=189) | 2.96 (2.81-3.11)a | 2.48 (2.35-2.62) | -c |
a:In all professional groups.and the public.the social distance toward the schizophrenia vignette is significantly higher than toward the depression and the non-case vignette ( p < .001).
b:Other therapists include vocational workers, social workers, and physiotherapists.
c:The non-case vignette was not presented in the public survey.
Nordt, C., R¨ossler, W. and Lauber C. (2006)